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您所在的位置：宫腹腔镜诊疗之：子宫里的“二居室”——子宫憩室
很多人都知道，女性身体中最神秘、最特殊的地方之一——子宫，是我们每个人孕育成型的第一套“房子”！除了极个别母体子宫属先天畸形的情况外，我们人类的第一套居所，都是这样一个“单间”！但今天，我们就来揭开一个子宫“二居室”的面纱——子宫憩室。
或许你会好奇，什么是子宫憩室？简单来说，子宫憩室指的是子宫壁上的一个小突出部分，就像是一个隐藏在角落里的房间。这个小房间与正常的子宫腔相连，并且通常会随着月经周期而发生变化。当然，这个“二居室”，是非法搭建的，多数是由于剖宫产凿壁凿出来的。这就是“传说”中的“子宫憩室”，即“子宫瘢痕憩室(CSD)”。
子宫瘢痕憩室发病原因尚不完全清楚，多考虑与以下因素有关：
剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1～2 cm。如切口位置不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织对合不齐，从而影响切口愈合造成瘢痕憩室。
剖宫产时子宫切口缝合疏密或松紧度不当，均易导致切口愈合不良，最终形成憩室。
剖宫产次数越多，子宫前壁下段肌层疤痕累累，憩室形成的可能性加大。
如果剖宫产后发生感染，或切口血肿形成，会影响剖宫产切口的正常修复而形成憩室。
多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%;
① 月经期延长：经量无明显增多，月经淋漓不尽；
② 经间期不规则阴道流血：可表现为各种形式，甚至可表现为大出血、休克；
③ 性交后出血。
持续性下腹隐痛、周期性下腹痛等；同时子宫憩室也可能会影响着卵巢功能，进而影响排卵和受孕。
这些症状不能用其他妇科疾病如功能性子宫出血、子宫内膜息肉、盆腔炎等解释。
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同时，子宫憩室会增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、产时产后出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。
诊断——影像学检查是本病最重要的检查手段
v 检查时间：月经净后3-7天。
v 影像特点：造影剂显示子宫下段限性扩张或囊样突出。
v 直接观察宫腔内情况：可见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用，多数情况下可见凹陷内有陈旧积血。
通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。ps：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。
宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。
腹腔镜手术：适用于子宫前壁下段肌层厚度<3 mm且有再生育要求的患者。
阴式手术：经阴道修复憩室也是治疗CSD的有效的微创方法，其改善CSD异常子宫出血的总体有效率约为90%。
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